- La Unidad de Enfermería de Gestión de Casos Complejos mantiene 234 pacientes en seguimiento activo y ha incorporado 123 nuevos casos en lo que va de año
- El servicio favorece la coordinación entre Atención Primaria y el hospital, refuerza el apoyo a las personas cuidadoras y contribuye a reducir ingresos y estancias hospitalarias
El Departamento de Salud de Elda consolida la labor de la Unidad de Enfermería de Gestión de Casos Complejos, un recurso estratégico para garantizar la continuidad de los cuidados de las personas con mayor fragilidad clínica y mejorar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales.
En la actualidad, la unidad mantiene 234 pacientes en seguimiento activo y ha incorporado 123 nuevos casos en lo que va de año. Su actividad se centra en identificar a personas con necesidades asistenciales complejas, elaborar planes de cuidados individualizados y coordinar la atención entre el hospital y Atención Primaria para ofrecer una respuesta más ágil, integral y adaptada a cada paciente.
La unidad cuenta con dos enfermeras gestoras de casos, una especializada en el ámbito comunitario y otra en el ámbito hospitalario, lo que garantiza la continuidad de cuidados y la coordinación entre recursos asistenciales, con una respuesta más eficiente en pacientes de alta complejidad.
Entre las principales funciones de la unidad figuran la captación de pacientes con alta complejidad, el diseño de planes de cuidados personalizados, el seguimiento continuado de cada caso y la coordinación entre los diferentes profesionales implicados en la atención.
Además, el equipo desarrolla actuaciones de educación sanitaria, promueve el autocuidado y trabaja de forma estrecha con el entorno familiar para favorecer una atención integral y adaptada a las necesidades de cada persona.
Apoyo a las personas cuidadoras
La Unidad de Enfermería de Gestión de Casos Complejos también desempeña un papel fundamental en el acompañamiento a las personas cuidadoras. En el último año, ha incorporado 30 nuevos cuidadores informales al programa, a los que se han dirigido actuaciones orientadas a la prevención de la sobrecarga, el apoyo emocional y la mejora de competencias en el cuidado. En este ámbito, los talleres grupales han constituido una herramienta clave que favorece el aprendizaje compartido, el intercambio de experiencias y el apoyo entre personas que afrontan situaciones similares.
La experiencia desarrollada por la unidad refleja impacto positivo tanto en la calidad de la atención como en la utilización de los servicios sanitarios. El seguimiento personalizado y la coordinación entre niveles asistenciales contribuyen a reducir las visitas a los servicios de urgencias, los ingresos hospitalarios, la duración de las estancias y los reingresos, especialmente en pacientes con elevada comorbilidad.
Asimismo, este modelo favorece una mayor calidad de vida, mejora la capacidad funcional y la autonomía de los pacientes, al tiempo que incrementa la satisfacción de las personas atendidas y de sus cuidadores, quienes valoran especialmente la accesibilidad del profesional de referencia, la coordinación entre los distintos ámbitos asistenciales y el acompañamiento durante todo el proceso.
Los datos evidencian la consolidación de la Unidad de Enfermería de Gestión de Casos Complejos en el Departamento de Salud de Elda, alineada con la estrategia de la Conselleria de Sanidad. La Comunitat Valenciana destaca como una de las primeras en impulsar este modelo, basado en la coordinación asistencial y la atención integral a pacientes con alta complejidad.
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